糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?。眼底病變隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%;病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%～90%.早期眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度迂曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，棉絮狀滲出增多，嚴(yán)重?fù)p害視力。晚期或嚴(yán)重病例，可反復(fù) 發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完 全吸收可產(chǎn)生機(jī)化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，后導(dǎo)致失明。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類型

全國(guó)知名專業(yè)眼科連鎖醫(yī)院——成都普瑞眼科醫(yī)院眼底病專科主任、資深眼底病治療專家彭遠(yuǎn)光教授介紹說(shuō)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為兩種:

1、增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

是由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而成，也是導(dǎo)致大部份視覺受損的因素。新增血管可以生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表層或視神經(jīng)上。這些未成長(zhǎng)的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃體中，引致眼底出血而令患者視力模糊或完 全失去視覺。從破裂的血管上可能長(zhǎng)出疤痕組織，如果收縮可以牽扯視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫落。新增血管也可能長(zhǎng)在虹膜上引發(fā)青光眼而導(dǎo)致失明。

2、非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。

圖：糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底造影

糖尿病型視網(wǎng)膜病變的癥狀

糖尿病型視網(wǎng)膜病變患者用眼底熒光造影檢查，可見眼底血管較粗并伴隨出血，患者外部感覺到的癥狀如下：

1、視力減退，特別是夜間視力下降明顯，或近視程度加重。

2、看東西出現(xiàn)重影。

3、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有障礙。

4、眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

5、視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

6、視物不清，如隔云煙。

7、視物有閃光感。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?

1、手術(shù)治療增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

近年來(lái)對(duì)于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體內(nèi)有較多機(jī)化物時(shí)，視網(wǎng)膜電圖正常者，可以采用玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)機(jī)化物，以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，適當(dāng)提高視力。

2、激光治療非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

是一種對(duì)癥治療，初是使用氙激光，近是氬激光，進(jìn)而使用氪激光。由于氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細(xì)血管，因而可制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫，而不致影響黃斑的功能。一旦發(fā)現(xiàn)有增殖性視網(wǎng)膜病變后，激光治療使部分視網(wǎng)膜血管被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到較豐富的血氧供應(yīng)，阻斷了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。