脈絡(luò)膜炎是怎么回事?怎么治療

脈絡(luò)膜炎是后葡萄膜炎的一種類型。因脈絡(luò)膜血管源于睫狀后短動(dòng)脈，故可單獨(dú)發(fā)病。但因和視網(wǎng)膜緊貼，又供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的血液，故常累及視網(wǎng)膜并發(fā)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。炎癥初期因視網(wǎng)膜的光感覺器細(xì)胞受刺激，可有眼前閃光感。炎性產(chǎn)物進(jìn)入玻璃體時(shí)表現(xiàn)為玻璃體渾濁，訴眼前有黑點(diǎn)飄動(dòng)，視力呈不同程度下降。

脈絡(luò)膜炎的臨床表現(xiàn)

(1)云霧移睛：脈絡(luò)膜炎[1]癥滲出物進(jìn)入玻璃體，則病人感到眼前有黑影飛舞，有點(diǎn)狀、片狀、條狀、云霧狀等形狀，并可在較短的數(shù)日之內(nèi)有明顯增加。

(2)閃光感：為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。

(3)視物變形：為滲出或水腫導(dǎo)致視網(wǎng)膜視細(xì)胞排列紊亂所致。

(4)視力減退：視力減退程度取決于病變的部位和玻璃體混濁的輕重。如發(fā)生在黃斑部，則可嚴(yán)重影響視力。

(5)玻璃體混濁：用眼底鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有不透明飄浮物。表現(xiàn)為塵埃狀、絮狀、雪球狀或條索狀、紗膜狀;化膿性炎癥為大量的白色滲出物，瞳孔區(qū)呈黃色反光，形成假性黑朦貓眼。

(6)眼底改變：活動(dòng)期脈絡(luò)膜病灶為灰黃色、灰白色，邊界不清，位于視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜水腫混濁;炎癥滲出液較多時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，有時(shí)伴有視網(wǎng)膜血管炎，如弓形體病的動(dòng)脈周圍炎、結(jié)節(jié)病和中間葡萄膜炎的靜脈周圍炎、Behcet病的閉塞性血管炎等。急性炎癥逐漸吸收，至晚期炎癥消退，脈絡(luò)膜萎縮，遺留疤痕有色素脫失和增生，輕者僅累及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和視網(wǎng)膜色素上皮，可見脈絡(luò)膜大血管，重者脈絡(luò)膜全萎縮，暴露出白色鞏膜。

根據(jù)病灶的范圍和形態(tài)有三種炎癥表現(xiàn)：彌漫性脈絡(luò)膜炎，疾病初期僅有數(shù)個(gè)滲出斑，隨病變逐漸擴(kuò)展，眼底大部分受累;播散性脈絡(luò)膜炎，為孤立病灶散布在全眼底，新舊病灶可同時(shí)存在;局限性脈絡(luò)膜炎，為局限性病灶，有1個(gè)或2～3個(gè)，比播散性病灶大些，多位于后極部。

急性脈絡(luò)膜炎必須診斷正確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力，其治療原則如下：

1.散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。 散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月，以資鞏固。

2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應(yīng)。

3.免疫治療：對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。以調(diào)整異常的免疫功能

4.熱敷或短波療法：擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。

5.對(duì)癥治療

⑴對(duì)繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。

⑵對(duì)虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

⑶對(duì)虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。

⑷對(duì)并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。